二十八虚岁小伙鼻子四天,血压高达200mmHg

小伙过年每天熬夜打麻将,鼻子三天喷血十多次,到底是什么问题?

有人提问,引起儿童继发性高血压的原因有哪些?儿童高血压的患病率,学龄前儿童为2~4%,学龄儿童为4~9%。可以这样说,青春期前的儿童高血压大多是继发性高血压由其他疾病导致的高血压。

近日,一名血压高达200mmHg的中年女性患者来郴州市第一人民医院泌尿外科一区就诊。

28岁的小陈过年回家每天打麻将,年初二,熬了通宵的小陈发现鼻子流血,他用餐巾纸塞了几分钟,血止住了。不过,接下来的三天,鼻子不间断的流血十多次,于是去医院就诊,结果发现血压竟然高达240mmHg。小陈不敢相信,自己才28岁怎么可能会有高血压?

一、什么是儿童高血压?

患者自诉,头晕眼花15小时。

一、高血压怎么会引起鼻子出血?

根据《中国高血压防治指南》,儿童高血压的诊断标准为:

接诊的李勇医生、何南医生立刻替患者急诊行CT检查,发现患者同时患有“肾上腺肿物”和“右肾错构瘤”两大肿瘤。

长期的高血压导致动脉硬化,血管变脆。而鼻腔粘膜很薄,加之冬季气候干燥,鼻腔内缺乏水分,很多人擤鼻涕时用力过大等因素,鼻粘膜下血管很容易破裂出血。尤其是鼻腔后部血管弯曲度较大,经常受到血液冲击,在血压波动时,鼻腔后部血管更容易发生破裂出血。

2~5岁115/75mmHg;

急查电解质,患者钾离子只有2.3mmol/L,考虑患者患有原发性醛固酮增多症。

据统计,高血压引起的鼻出血,约占鼻出血病人的40%,一般发生在清晨或活动后。由于血压很高,血管弹性差,所以出血很猛,当患者看到出血较多时,心情紧张而使血压进一步升高,导致出血不止。

5~10岁125/80mmHg;

李勇医生立刻指示何南医生给予患者降压及药物螺类酯进行保钾利尿及静脉补钾处理。

发生鼻出血后,首先不要惊慌,可用纸巾或棉球塞入出血的鼻腔并按压止血,并用湿毛巾或冰块冰敷额头和双侧颈部,一般的小量出血均可以经此方法止血。对出血不止者,最好尽快送医,请耳鼻喉科医生专业止血。

10~14岁135/85mmHg。

待患者病情血压及血钾稳定,与患者及其家属沟通好后,李勇医生同何南医生替患者在全麻腹腔镜下行右肾上腺肿物 右肾部分切 右肾周粘连松解 右肾固定术。

动脉粥样硬化的原因包括高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等,而且动脉硬化不是一朝一夕发生的,所以分析小陈很早以前就出现了高血压,但未引起他的注意。此外,过年回家每天通宵打麻将,使血压进一步升高,进而诱发了鼻出血。可以说,平时未经控制的高血压及春节前后疯狂的麻将是他发生鼻出血的根本原因。

给孩子测血压时一定要先让孩子安静10分钟;根据不同的年龄选择合适的袖带;测右上臂;每次测量3次取平均值。

手术共用时2h,术中顺利,患者恢复良好。

二、反复鼻出血是脑出血的先兆

二、儿童继发性高血压常见的原因

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不要轻视高血压引起的鼻出血,这可是脑出血的先兆。

儿童血压明显升高者多为继发性高血压,其中肾性高血压为继发性高血压最常见的原因,占儿童继发性高血压的80%左右。随着年龄的增长,原发性高血压的比例逐渐升高,进入青春期的儿童高血压多为原发性高血压,而且大多与肥胖有关。

泌尿外科李勇医生提醒广大市民:

动脉硬化是全身性的疾病,鼻粘膜下血管硬化了,脑血管也会硬化变脆,在血压突然升高的时候,脑血管也可能破裂出血。有研究发现,反复发生鼻出血的高血压患者,半年内约有50%的会发生中风。

儿童继发性高血压常见的原因:

高血压尤其是继发性的高血压,又称症状性的高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅仅是该种疾病的临床表现之一。

所以,反复发生鼻出血的高血压患者,一定要严格控制血压达标,同时要积极控制导致动脉粥样硬化的其他危险因素,比如高脂血症、糖尿病等,果断戒烟,作息规律,彻底改善生活方式。

1、肾实质性高血压:

血压可暂时性或持久性升高,继发性高血压是继发于肾、内分泌疾病和神经系统疾病的高血压,多为暂时在原发疾病治疗好以后,高血压就会慢慢消失。

三、28岁发生高血压,最大的可能是继发性高血压

由肾脏的实质性疾病,比如儿童的急慢性肾小球肾炎、肥胖相关性肾病、多囊肾、先天性肾发育异常等导致的高血压。是儿童继发性高血压的第一大原因。

继发性高血压的高危人群有哪些?

对一个高血压患者,除了积极控制血压,预防高血压的并发症之外,还应该积极查找高血压的原因,尤其是年轻人高血压。

除了高血压外,往往同时有蛋白尿、血尿、水肿、血肌酐升高等。

1、多发于年轻人,长期伴有中、重度血压升高;

我们常见的高血压,80%的是原发性高血压,大多40岁以后发病。而有些高血压是由某些疾病引起的,比如肾脏病、肾上腺疾病等,这种由某些疾病引起的高血压称继发性高血压。继发性高血压发生更早,血压更高,更难控制。一般来说,原发性高血压很少超过200mmHg,而继发性高血压的血压值常常超过200/120mmHg。

2、肾血管性高血压:

2、对于老年人来说,平时血压平稳,突然血压升高;

这个小陈28岁之前发生高血压,而且血压值高达240mmHg,继发性高血压的可能性非常大。所以,除了积极的控制血压,预防中风之外,应该尽快查找高血压的病因:

由肾血管尤其是肾动脉疾病,比如先天性肾动脉狭窄、肾动脉炎等导致的高血压。

3、在医院检查或者自查时发现肢体搏动不对称或减弱消失,听诊腹部有血管杂音,应及时去医院就诊,怀疑是继发性高血压。

1、慢性肾脏病:

基本上没有蛋白尿、血尿和水肿,超声检查显示患侧肾脏可能缩小。

引起继发性高血压的原因?

由慢性肾脏病引起的高血压称肾实质性高血压,或简称肾性高血压。常见的慢性肾脏病有慢性肾小球肾炎、多囊肾、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、肥胖相关性肾病、病毒相关性肾病等。

3、肾上腺疾病

1、肾实质病变:

患者除了高血压外,往往同时有蛋白尿、血尿、水肿、血肌酐升高以及肾脏的影像学改变等。

肾上腺瘤或者肾上腺增生,常见于2种情况:

由于肾单位的大量丢失,导致水、钠盐无法代谢,从而留在体内,细胞外液吸引水留在血管中,从而引起血压升高。

2、肾动脉狭窄

①原发性醛固酮增多症:肾上腺分泌醛固酮过多,导致水钠潴留,水钠潴留引起高血压。除了高血压外,往往伴有低血钾,血醛固酮明显升高,或者醛固酮/肾素比值>25。

2、肾血管病变:

由肾动脉狭窄导致的高血压称肾血管性高血压。年轻人常见于先天性肾动脉狭窄、肾动脉炎,老年人常见于肾动脉粥样硬化狭窄。

②嗜铬细胞瘤:肾上腺分泌过多的儿茶酚胺:肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等,三者都能强烈的收缩血管而导致高血压。除了高血压外,常伴有心悸,心律失常,多汗,手足厥冷等,检查血和尿都能发现儿茶酚胺明显升高。

单侧或双侧肾动脉狭窄或者分支狭窄引起。被激活的肾素-血管紧张素系统使血管收缩,血压增高。

除了高血压外,基本上没有蛋白尿、血尿和水肿,超声检查显示患侧肾脏可能缩小,肾血管造影可确诊。

4、其他疾病:

3、原发性的醛固酮增多:

3、肾上腺疾病

库欣氏综合征、大动脉炎、甲状腺疾病等,也可引起高血压,较少见。

多由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致。

肾上腺瘤或者肾上腺增生导致高血压,常见于2种情况:

儿童高血压通常没有临床症状,容易被忽略,除非定期体检,否则很难发现,所以儿童定期体检也是非常重要的。

4、嗜铬细胞瘤:

①原发性醛固酮增多症:肾上腺分泌醛固酮过多,导致水钠潴留,水钠潴留引起高血压。除了高血压外,往往伴有低血钾,血醛固酮明显升高,或者醛固酮/肾素比值>25。

三、改善生活方式可以缓解儿童高血压

嗜铬细胞瘤会间歇或持续的释放过多的肾上腺素、去甲肾上腺素或是多巴胺,这些物质都会使血压增高

②嗜铬细胞瘤:肾上腺分泌过多的儿茶酚胺:肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等,三者都能强烈的收缩血管而导致高血压。除了高血压外,常伴有心悸,心律失常,多汗,手足厥冷等,检查血和尿都能发现儿茶酚胺明显升高。

治疗原发病,及时的使用降压药,是处理儿童高血压的最有效措施。除此之外,调整生活方式也能缓解儿童高血压,包括:坚持运动,减重,少喝饮料,低盐低脂饮食,远离香烟、电脑、手机,精神减压等。

5、皮质醇增多症:

是由于促肾上腺皮质激素分泌过多,引起体内的肾上腺素增多,引起糖皮质激素增多,糖皮质激素可以引发高血压的发生。

继发性高血压有哪些临床表现?

1、原发性醛固酮增多症:夜尿增多,下肢乏力,伴持续低钾;

2、嗜铬细胞瘤:典型的“三联征”阵发性头痛、多汗、心悸;

3、库欣综合症:向心性肥胖,水牛背、满月脸等,高血压、低血钾、碱中毒。

最后,郴州市第一人民医院何南医生还温馨提示:继发性高血压的患者一定要正确使用治疗药物。

观察药物的疗效和不良反应,自我护理,避免感染,保持清洁,注意区分原发性高血压及继发性高血压,找到真正的原因。

切不可擅自服用降压药,及时就诊,以免延误病情。

(编辑Anne。图片来源郴州市第一人民医院)

湖南医聊特约作者:郴州市第一人民医院 黄一川

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