病者检查前后都须求探视,甲状腺病痛用药计谋

案例介绍:

甲状腺疾病在周边人群出现众多,那么很多人都在担心疾病前后的处理问题,今天小编给大家整理了一些资料,希望能帮助到大家!

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李先生,男,60岁,因冠心病频发室性早搏,某诊所医生给与胺碘酮0.2/次,Bid,po.服用一个月后患者出现腹泻、焦虑,失眠,怕热出汗等症状,遂来我院就诊,否认甲状腺病史,查体:甲状腺不大,眼球无突出,心率85次/分,心律齐,各瓣膜无杂音,双手细震颤,神经系统检查阴性。心电图提示:前间壁ST-T呈缺血性改变,偶发室性早搏。甲功检查:FT432.13pmol/L,FT317.67pmol/L,TSH0.003mU/L,结合病史和用药情况,考虑为碘原性甲亢。

甲减

甲状腺功能亢进

这个病例是一个典型的因应用胺碘酮治疗非甲状腺疾病而引起的药源性甲状腺功能异常的案例。

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。

甲状腺功能亢进是由多种病因导致甲状腺功能增强,分泌过多甲状腺素所致的临床综合征。毒性弥漫性甲状腺肿最常见。

胺碘酮是临床上广泛应用的一种广谱抗心律失常药物,尤其适用于器质性心脏病、心功能不全、ACS患者的抗心律失常治疗。尽管它的安全性得到了普遍认可,但胺碘酮的药理学特征比较复杂,作用多样,故可引起多种不良反应,因为疗程过长或用量偏大,出现副作用甚至危及生命的严重副作用的时有发生,更由于其半衰期长,潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重,也更难处理。所以胺碘酮广受追捧背后的副作用不容小觑,特别是对甲状腺功能的影响非常之大,但这并没有引起我们基层医生的普遍重视,临床上对于心律失常的患者,特别是频发室性早搏,不少医生都习惯用胺碘酮来控制。

甲减的药物治疗:左甲状腺素钠片、甲状腺片(含有T3,临床已不常用)。左甲状腺素钠片的剂量取决于患者的年龄和体重,遵循个体化原则。

一般治疗:注意休息;补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素;失眠较重者可给镇静安眠剂;心悸明显者给受体阻滞剂。

作为内分泌大夫,我想告诉大家的是:胺碘酮,临床应用需谨慎。那么胺碘酮到底是如何影响甲状腺功能的呢?如果出现了胺碘酮诱发的甲状腺问题我们该如何处理呢?下面笔者参考文献为大家一一解答,希望对同仁们临床用药有所帮助。

监测时间:治疗初期每间隔4-6周复查一次;达标后每6-12个月复查一次。

主要治疗:①药物治疗:适用于轻、中度患者;②手术治疗:适用于中、重度患者;③131I碘治疗:适用于药物失败或术后患者。

胺碘酮对人体甲状腺的影响主要体现在三个方面只引起患者甲状腺功能检验数值的变化但其甲状腺功能正常;导致甲状腺功能亢进;导致甲状腺功能减退。

治疗目标:临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。

治疗甲亢的药物:甲硫咪唑;丙基硫氧嘧啶。

胺碘酮诱发的甲状腺疾病的机理

注意:中枢性甲减,不能把TSH作为监测指标,应将血清TT4、FT4作为监测目标。中枢性甲减应将FT4控制在正常值上限。切记!在甲减治疗前尤其是中枢性甲减,一定要排除肾上腺皮质功能减退,否则可能诱发肾上腺危象,危及生命。如果患者服用L-T4病情反而恶化,常提示肾上腺皮质功能减退可能。

每2-4周减药一次,每次减量50-100mg/天,逐渐减量维持至50-100mg/天,治疗1.5-2年

胺碘酮是苯并呋喃的碘化衍生物,其结构与甲状腺激素(T3和T4)类似。胺碘酮含碘,每个胺碘酮分子含2个碘原子,碘含量占37.5%,因此推算每日服用200mg胺碘酮相当于每日摄入75mg有机碘,胺碘酮体内脱碘代谢后约有6mg游离碘进入血循环,这相当于推荐碘摄入量的20~40倍。这么大的碘摄入量肯定会对甲状腺有影响。

健康资讯 1

抗甲状腺药物需规律治疗1.5-2年以上,记住!要规律服药,且及时与医师沟通。

胺碘酮对甲状腺的作用机制体现在以下两个方面:

甲减的服药注意事项:

抗甲亢药物有哪些副作用?

胺碘酮化合物的内在特性对甲状腺的影响:包括阻断甲状腺素进入靶细胞,抑制Ⅰ型和Ⅱ型5脱碘酶,导致总T4和游离T4(FT4)升高、反T3(rT3)水平升高,T3水平下降,早期还可导致TSH水平升高;减少T3与其受体的结合,即甲状腺激素拮抗作用,可能导致组织甲低;而且对甲状腺细胞有直接毒性作用,可引起破坏性甲状腺炎而导致甲状腺毒血症。

1、年龄<50岁,无心脏病者可尽快达到完全替代剂量;年龄>50岁,替代前常规检查心脏状态。L-T4一般从25-50ug/天开始,每1-2周增加25ug,直到达到治疗目标。心脏疾病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。

1.常见副作用:粒细胞减少、皮疹。

胺碘酮所含大剂量碘对甲状腺的药理作用。这包括Wolff-Chaikoff效应,逸脱失败,对潜在桥本氏病患者可导致甲低;碘诱发甲状腺自身免疫的加剧,加速潜在的甲状腺疾病的自然进程导致甲低;而JodBasedow效应则对潜在的自主甲状腺结节或潜在Graves病的患者可导致碘源性甲亢。

2、T4半衰期长达7天,故可每天一次服药,一般早上空腹服用。部分患者服药有心悸等反应,可改为早上空腹和睡前服用。某些药物如铁剂、钙剂影响L-T4吸收,须间隔4小时服用。

2.严重副作用:粒细胞缺乏危及生命。应考虑停药;告知病人用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查。

胺碘酮诱发的甲状腺疾病的临床表现

3、加速L-T4清除的药物:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。

3.肝损害:发生率低MMI主要引起胆汁淤积,PTU肝细胞损害;轻者停药后可恢复,重症可引起肝坏死。

胺碘酮对甲状腺以及甲状腺激素代谢的影响

4、抑制TSH分泌的药物:贝沙罗汀、二甲双胍、生长抑素如奥曲肽、多巴胺/溴隐亭、糖皮质激素、维甲酸(可引起有临床意义的中枢性甲减)。

4.血管炎:主要由PTU引起,MMI也可引起,多见于中青年女性。

可引起患者甲状腺功能检验数值的变化但其甲状腺功能正常,据研究这种情况多见于胺碘酮治疗的前3个月内和胺碘酮治疗3个月后,对这一现象的了解,有助于正确判断胺碘酮治疗后患者甲状腺功能检验数值的变化有无临床意义,避免对患者进行不必要的检查和治疗。单纯的甲状腺功能检验数值变化,如果甲状腺功能正常,没有甲状腺功能异常的临床症状,一般不做特殊处理。

亚临床甲减

甲亢药物治疗注意事项:

胺碘酮诱发甲状腺功能亢进症

甲状腺激素替代治疗:TSH>10mIU/L,主张给予L-T4替代治疗。治疗目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4-10 mIU/L之间,不主张给予L-T4治疗,定期监测TSH的变化。对TSH4-10 mIU/L,TPOAb阳性的患者,要密切观察TSH的变化(这些患者容易发展成临床甲减)。

1.治疗前应检查:血细胞水平,肝功能等。治疗过程中定期随访并复查甲功,注意有无口腔黏膜和咽部炎症,如出现咽痛、发热、形成疖,应立即停用此类药物。定期检查血常规。

胺碘酮诱发甲状腺功能亢进症又分为两种情况:碘原性甲亢和甲状腺毒症。

妊娠期甲减

2.甲亢病人服药期间应禁辛辣食物、海味、浓茶、咖啡、烟酒;保持心情平静,防止劳累。

碘源性甲亢,发生于具有潜在甲状腺疾病的个体,潜在的甲状腺疾病通常为多结节非毒性甲状腺肿或潜在的Graves病;

治疗:L-T4为首选替代治疗药物。妊娠前确诊甲减,调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕。妊娠期间诊断甲减,即刻治疗,L-T4剂量较非妊娠时增加30-50%。依据妊娠特异的TSH正常范围,调整L-T4剂量。(ATA指南建议TSH指标为:1-3个月在0.1-2.5 mIU/L;4-6个月在0.2-3.0 mIU/L;7-9个月在0.3-3.0 mIU/L。)

3.抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺功能低下可使用甲状腺制剂;甲状腺制剂也适用于甲亢症状缓解但甲状腺反而增大或突眼加重,一般从小剂量开始。

胺碘酮诱发的甲状腺毒症实质上胺碘酮诱发的破坏性甲状腺炎导致的,通常发生于没有潜在甲状腺疾病的患者,可发生于胺碘酮治疗的任何时间,主要是由于胺碘酮对甲状腺滤泡上皮细胞的直接毒性作用,破坏了甲状腺滤泡上皮细胞,导致甲状腺激素释放入血而造成甲亢。病理学检查结果显示甲状腺滤泡上皮破坏、组织细胞浸润和纤维化,后期可能会出现一过性甲低。

甲功的监测:如果调整L-T4剂量,每2-4周测定TSH、T4/FT4;达标时间越早越好(最好在妊娠8周之内);TSH达标以后,每6-8周监测一次。

4.停药指证:抗甲状腺药物规律治疗2年以上,经医生评估后决定是否停药:甲状腺明显缩小及TSAb阴性者,停药后复发率低;停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者,停药后复发率高,对此类患者应再延长治疗。

以上两种情况临床表现类似,均可有甲亢的症状。但老年患者可以没有甲亢症状,或仅表现为体重下降,也可能表现为淡漠型甲亢,只出现精神、食欲差,腹泻等症状。由于胺碘酮本身具有-肾上腺素受体阻滞作用,所以患者可能不伴有心悸和心动过速。在经胺碘酮治疗后心脏病情稳定的患者,若心脏病情加重,如房颤复发,也应考虑甲亢的可能。

注意:对于妊娠期和哺乳期甲减一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需。碘补充量一般250ug/天,但不要超过2倍即500ug/天。尿碘的理想范围是150-250ug/L。

5.停药后随诊频率:停药后第1年复发率最高,故第一年随诊建议:停药后第1个月、第3个月复查,以后每三个月复查。甲亢症状复现则随时就诊;第2-3年半年复查一次;3年后每年复查一次。

碘原性甲亢患者可有甲状腺肿大或结节,通常不伴有眼病;甲状腺毒血症患者可表现甲状腺疼痛、发热等甲状腺炎的症状。实验室检查均为TSH水平明显下降,甲状腺激素水平升高。

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哺乳期甲亢

胺碘酮诱发甲状腺功能减退症

新生儿甲减

如果TSH低和TRAb阳性,建议ATD治疗。需适当补碘以供小儿所需,每天250ug。

典型的甲减发生在胺碘酮治疗后的6-12个月。临床症状与其他原因的甲低相同,包括皮肤干燥、畏寒、思睡、记忆力下降、手足肿胀等。甲状腺肿较为少见。实验室检查结果为血清TSH升高,FT4下降或正常。TSH升高、FT4下降提示为临床甲减,而TSH升高、FT4正常提示为亚临床甲减,亚临床甲减应与胺碘酮治疗后甲状腺功能检验数值的急性期变化相鉴别,后者发生在胺碘酮治疗后的前3个月内,且TSH数值通常20mU/L。而亚临床甲减通常TSH20mU/L。

目前认为测定足跟血TSH是最可靠的筛查方法,采集标本时间应当在产后3-5天内。可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L,可疑病例进一步测定血清甲状腺激素水平。新生儿1-4周期间,TSH>10 mU/L,TT4<65ug/dl,常提示甲减的存在。

甲亢患者产后可以哺乳:①首选PTU,因为半衰期短,乳汁浓度低;②甲硫咪唑可以选用;③抗甲状腺药物应该在哺乳后立即服用,距离下次哺乳时间4小时;④分次服用,减少乳汁中药物浓度。

胺碘酮诱发的甲状腺疾病的治疗

治疗原则:早期诊断,足量治疗。

甲亢危象抢救

胺碘酮诱发的碘原性甲亢应尽可能停用胺碘酮,当然,胺碘酮的停用也要视心脏病情的允许。治疗同样是应用抗甲状腺药物,但由于这种碘原性甲亢患者的甲状腺内高浓度碘会拮抗抗甲状腺药物的作用,所以通常需要选用大剂量抗甲状腺药物,如他巴唑40~80mg/d,丙基硫氧嘧啶400~800mg/d,但使用大剂量抗甲状腺药物须警惕不良反应,如粒细胞缺乏等,需定期检查血常规。由于碘原性甲亢患者甲状腺吸碘率较低,较少选择放射碘治疗。对于甲亢较为顽固、药物治疗效果不明显且胺碘酮不能停用的患者,可考虑手术治疗甲亢。

原发性甲减

1、抑制甲状腺激素合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg3次/天口服,症状减轻后改一般治疗剂量。

胺碘酮诱发的甲状腺毒症出现的甲亢不必停用胺碘酮,可使用泼尼松,剂量40~60mg/d。多数患者在使用泼尼松1周内迅速缓解。激素剂量在较高水平维持l~2个月,早期不可减药过快,否则可导致甲亢加重。

L-T4替代治疗:①TSH目标值设定为0.2-2.0 mIU/L;②老年人适当提高,建议为0.5-3.0 mIU/L;③孕妇<2.5 mIU/L;④避免TSH<0.1 mIU/L,否则增加骨质疏松和心脏病风险;⑤ATA建议所有原发性甲减的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L,如果TSH正常值是0.4-4.0 mIU/L。

2、抑制甲状腺激素释放:服用PTU后1-2小时加用复方碘溶液,或碘化钠。

胺碘酮诱发甲状腺功能减退症的治疗:如果病情允许,可考虑停用胺碘酮。如果患者没有潜在的桥本氏病,那么在胺碘酮停用2-4个月内甲状腺功能通常自行恢复正常。对于有甲减症状的患者,可使用左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗。对于没有潜在甲状腺自身免疫疾病的患者,甲减能够自行缓解,在L-T4替代治疗后6-12个月,应重新评价患者的甲状腺功能,以决定是否继续治疗。而对于甲状腺自身抗体阳性的患者,即使停用胺碘酮,也可能发生永久性甲减,需要L-T4终身替代治疗。对于不能停用胺碘酮的甲减患者,主要是给予L-T4替代治疗,小剂量(如治疗从25~50ug/d)开始,每4~6周检测TSH水平,逐渐增加LT4剂量,直到TSH水平恢复正常。需要注意的是胺碘酮诱发的甲状腺功能减退症L-T4替代剂量通常高于一般甲低治疗剂量。

甲状腺激素抵抗综合征

3、抑制组织T4转换为T3,抑制T3与细胞受体结合:,盐酸普萘洛尔30mgq6h口服,氢考100mgq6-8h加入液体中静滴。

总之临床上对于使用胺碘酮治疗的患者,我们应该注意监测甲状腺功能。治疗前应进行全面甲状腺功能检查,评估甲状腺功能状态,及时发现潜在的甲状腺疾病,如此对于避免发生胺碘酮诱发的甲状腺疾病很有帮助;在胺碘酮治疗后3个月,复查血清TSH、FT3和FT4,对于复查正常的患者,应每3~6个月复查TSH和FT4,以便尽早诊断和治疗胺碘酮诱发的甲状腺疾病,特别是对于TPO抗体阳性的患者,更需要经常地监测甲状腺功能。

如果临床上遇到患者T3、T4水平增高,但是TSH水平反而正常或增高时,一定要想到甲状腺激素抵抗综合征的可能。

4、降低血甲状腺素浓度:必要时血液透析。

治疗:①L-T3,反馈抑制TSH分泌;②L-T4治疗无效;③三碘甲腺乙酸,无明显增高代谢作用,可反馈抑制TSH分泌;④溴隐亭;⑤禁用甲亢的处理手段如药物、手术、131I等。

5、支持治疗及对症治疗。

甲亢

甲状腺功能减退症

甲状腺功能亢进是由多种病因导致甲状腺功能增强,分泌过多甲状腺素所致的临床综合征。毒性弥漫性甲状腺肿最常见。

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。

一般治疗:注意休息;补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素;失眠较重者可给镇静安眠剂;心悸明显者给β受体阻滞剂。

甲减的药物治疗:左甲状腺素钠片、甲状腺片。左甲状腺素钠片的剂量取决于患者的年龄和体重,遵循个体化原则。

主要治疗:①药物治疗:适用于轻、中度患者;②手术治疗:适用于中、重度患者;③131I碘治疗:适用于药物失败或术后患者。

监测时间:治疗初期每间隔4-6周复查一次;达标后每6-12个月复查一次。

治疗甲亢的药物:甲硫咪唑(5mg/片;10mg/片);丙基硫氧嘧啶。

治疗目标:临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。

抗甲状腺药物需规律治疗1.5-2年以上,记住!要规律服药,且及时与医师沟通。

注意:中枢性甲减,不能把TSH作为监测指标,应将血清TT4、FT4作为监测目标。中枢性甲减应将FT4控制在正常值上限。切记!在甲减治疗前尤其是中枢性甲减,一定要排除肾上腺皮质功能减退,否则可能诱发肾上腺危象,危及生命。如果患者服用L-T4病情反而恶化,常提示肾上腺皮质功能减退可能。

抗甲亢药物有哪些副作用?

甲减的服药注意事项:

1、常见副作用:粒细胞减少(一般不需停药,减少抗甲状腺药物,加用一般升白细胞药物)、皮疹(使用抗组胺药物,皮疹严重应停药)。

1、年龄<50岁,无心脏病者可尽快达到完全替代剂量;年龄>50岁,替代前常规检查心脏状态。L-T4一般从25-50ug/天开始,每1-2周增加25ug,直到达到治疗目标。心脏疾病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。

2、严重副作用:粒细胞缺乏——危及生命。(通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内;再次用药的1个月内;预防:在治疗早期应每周查白细胞一次,若白细胞少于2.5×109/L,中性粒细胞少于1.5×109/L)应考虑停药;告知病人用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查。

2、T4半衰期长达7天,故可每天一次服药,一般早上空腹服用。部分患者服药有心悸等反应,可改为早上空腹和睡前服用。某些药物如铁剂、钙剂影响L-T4吸收,须间隔4小时服用。

3、肝损害:发生率低(0.1%-0.2%)MMI主要引起胆汁淤积,PTU肝细胞损害;轻者停药后可恢复,重症可引起肝坏死。

3、加速L-T4清除的药物:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。

4、血管炎:主要由PTU引起,MMI也可引起,多见于中青年女性。

4、抑制TSH分泌的药物:贝沙罗汀、二甲双胍、生长抑素如奥曲肽、多巴胺/溴隐亭、糖皮质激素、维甲酸。

甲抗药物治疗注意事项:

亚临床甲减

1、治疗前应检查:血细胞水平,肝功等。治疗过程中定期随访并复查甲功,注意有无口腔黏膜和咽部炎症,如出现咽痛、发热、形成疖,应立即停用此类药物。定期检查血常规(注意中性粒细胞计数)。

甲状腺激素替代治疗:TSH>10mIU/L,主张给予L-T4替代治疗。治疗目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4-10mIU/L之间,不主张给予L-T4治疗,定期监测TSH的变化。对TSH4-10mIU/L,TPOAb阳性的患者,要密切观察TSH的变化。

2、甲亢病人服药期间应禁辛辣食物、海味、浓茶、咖啡、烟酒;保持心情平静,防止劳累。

妊娠期甲减

3、抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺功能低下可使用甲状腺制剂;甲状腺制剂也适用于甲亢症状缓解但甲状腺反而增大或突眼加重,一般从小剂量开始。

治疗:L-T4为首选替代治疗药物。妊娠前确诊甲减,调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕。妊娠期间诊断甲减,即刻治疗,L-T4剂量较非妊娠时增加30-50%。依据妊娠特异的TSH正常范围,调整L-T4剂量。

4、停药指证:抗甲状腺药物规律治疗2年以上,经医生评估后决定是否停药:甲状腺明显缩小及TSAb阴性者,停药后复发率低;停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者,停药后复发率高,对此类患者应再延长治疗。停药后随诊频率:停药后第1年复发率最高,故第一年随诊建议:停药后第1个月、第3个月复查,以后每三个月复查。甲亢症状复现则随时就诊;第2-3年半年复查一次;3年后每年复查一次。

甲功的监测:如果调整L-T4剂量,每2-4周测定TSH、T4/FT4;达标时间越早越好;TSH达标以后,每6-8周监测一次。

哺乳期甲亢

注意:对于妊娠期和哺乳期甲减一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需。碘补充量一般250ug/天,但不要超过2倍即500ug/天。尿碘的理想范围是150-250ug/L。

如果TSH低和TRAb阳性,建议ATD治疗。需适当补碘以供小儿所需,每天250ug。

新生儿甲减

甲亢患者产后可以哺乳:①首选PTU,因为半衰期短,乳汁浓度低;②甲硫咪唑可以选用;③抗甲状腺药物应该在哺乳后立即服用,距离下次哺乳时间4小时;④分次服用,减少乳汁中药物浓度。

目前认为测定足跟血TSH是最可靠的筛查方法,采集标本时间应当在产后3-5天内。可疑病例的标准是TSH20-25mU/L,可疑病例进一步测定血清甲状腺激素水平。新生儿1-4周期间,TSH>10mU/L,TT4<65ug/dl,常提示甲减的存在。

甲亢危象抢救

治疗原则:早期诊断,足量治疗。

1、抑制甲状腺激素合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg tid 口服,症状减轻后改一般治疗剂量。

为了保证治疗确切性,达到目标后再测定FT4,使FT4维持在正常值的上1/3范围。

2、抑制甲状腺激素释放:服用PTU后1-2小时加用复方碘溶液,或碘化钠。

原发性甲减

3、抑制组织T4转换为T3,抑制T3与细胞受体结合:(PTU、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素),盐酸普萘洛尔 30mg q6h口服,氢考100mg q6-8h加入液体中静滴。

L-T4替代治疗:①TSH目标值设定为0.2-2.0mIU/L;②老年人适当提高,建议为0.5-3.0mIU/L;③孕妇<2.5mIU/L;④避免TSH<0.1mIU/L,否则增加骨质疏松和心脏病风险;⑤ATA建议所有原发性甲减的TSH控制在1.0-2.0mIU/L,如果TSH正常值是0.4-4.0mIU/L。

4、降低血甲状腺素浓度:必要时血液透析。

甲状腺激素抵抗综合征

5、支持治疗及对症治疗。

如果临床上遇到患者T3、T4水平增高,但是TSH水平反而正常或增高时,一定要想到甲状腺激素抵抗综合征的可能。

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治疗:①L-T3,反馈抑制TSH分泌;②L-T4治疗无效;③三碘甲腺乙酸,无明显增高代谢作用,可反馈抑制TSH分泌;④溴隐亭;⑤禁用甲亢的处理手段如药物、手术、131I等。

甲状腺结节

甲状腺结节

治疗方法:基本治疗措施有随访观察、外科手术、酒精介入疗法、放射性碘治疗、激光凝固治疗、射频消融治疗、甲状腺激素抑制疗法。

治疗方法:基本治疗措施有随访观察、外科手术、酒精介入疗法、放射性碘治疗、激光凝固治疗、射频消融治疗、甲状腺激素抑制疗法。

TSH抑制治疗:不建议常规使用TSH抑制治疗良性甲状腺结节;可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用;如要使用,目标为TSH部分抑制。副作用:长期抑制TSH可导致亚临床甲亢,心血管不良反应以及造成绝经后妇女骨密度降低。

TSH抑制治疗:不建议常规使用TSH抑制治疗良性甲状腺结节;可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用;如要使用,目标为TSH部分抑制。副作用:长期抑制TSH可导致亚临床甲亢,心血管不良反应以及造成绝经后妇女骨密度降低。

甲状腺良性结节,定期随访。第一年每3-6个月复查一次超声;若结节无变化,第二年开始6-12个月复查一次。随访中若出现局部压迫症状,如气道或消化道压迫,结节生长过快,超声有恶性可能表现等,则建议患者手术治疗。

甲状腺良性结节,定期随访。第一年每3-6个月复查一次超声;若结节无变化,第二年开始6-12个月复查一次。随访中若出现局部压迫症状,如气道或消化道压迫,结节生长过快,超声有恶性可能表现等,则建议患者手术治疗。

术后处理:①甲状腺全切术:术后立即L-T4补充,并定期随访甲状腺功能。②甲状腺部分切除:随访甲状腺功能,发现甲减时补充L-T4。③甲状旁腺损伤:补充钙剂和维生素D。

术后处理:①甲状腺全切术:术后立即L-T4补充,并定期随访甲状腺功能。②甲状腺部分切除:随访甲状腺功能,发现甲减时补充L-T4。③甲状旁腺损伤:补充钙剂和维生素D。

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎

治疗:轻症者,非甾体抗炎药,疗程2周。重症者,糖皮质激素,初始泼尼松20-40mg/日,维持1-2周,缓慢减少剂量,总疗程不少于疗程6-8周。过快减量、过早停药会使病情反复。

治疗:轻症者,非甾体抗炎药,疗程2周。重症者,糖皮质激素,初始泼尼松20-40mg/日,维持1-2周,缓慢减少剂量,总疗程不少于疗程6-8周。过快减量、过早停药会使病情反复。

无痛性甲状腺炎

无痛性甲状腺炎

治疗:避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。β-受体阻断剂或镇静剂可缓解大部分病人临床症状。糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程,并不能预防甲减的发生,一般不主张使用。

治疗:避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。-受体阻断剂或镇静剂可缓解大部分病人临床症状。糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程,并不能预防甲减的发生,一般不主张使用。

产后甲状腺炎

产后甲状腺炎

治疗:多数病例呈自限性过程。甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预,甲亢症状严重者可给予β受体阻滞剂等对症治疗。甲减期血清TSH<10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗,可自行恢复。一旦发生持续性甲减,应及时治疗,如果计划再次妊娠,按妊娠甲减处理。

治疗:多数病例呈自限性过程。甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预,甲亢症状严重者可给予受体阻滞剂等对症治疗。甲减期血清TSH<10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗,可自行恢复。一旦发生持续性甲减,应及时治疗,如果计划再次妊娠,按妊娠甲减处理。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

治疗:小剂量左甲状腺素钠片或甲状腺素片。

治疗:小剂量左甲状腺素钠片或甲状腺素片。

甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤

治疗:手术为主。

治疗:手术为主。

甲状腺癌

甲状腺癌

治疗:手术治疗和非手术治疗。

治疗:手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗包括:①放射治疗;②内分泌治疗:所有甲状腺癌作全甲状腺切除的患者要终身服用甲状腺素,以防甲状腺功能减退和抑制TSH增高。TSH抑制是降低分化型甲状腺癌复发率的重要辅助措施。不仅是双侧甲状腺术全切除术后的患者,也被推荐用于部分切除术后的患者,亦是转移性疾病的治疗方式。长期接受TSH抑制治疗的患者应服用钙剂和维生素D。监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗:TSH目标值,低危患者为0.1-0.5 mIU/L;高危患者<0.1 mIU/L。③化学药物治疗:化疗对甲状腺癌的治疗很不理想,仅作为姑息治疗或其他手段无效后的尝试治疗。常见的化疗药物有丝裂霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、多柔比星。

健康资讯,其中非手术治疗包括:

以上的内容数据仅供参考,具体情况请到专业医院检查,听从医嘱为主!

1.放射治疗;

药物与甲状腺关系:

2.内分泌治疗:所有甲状腺癌作全甲状腺切除的患者要终身服用甲状腺素,以防甲状腺功能减退和抑制TSH增高。

胺碘酮:胺碘酮含碘丰富,服用200-600mg/d的胺碘酮相当于服碘75-225mg/d。在治疗过程中,患者心率增快,心律紊乱再度出现要考虑胺碘酮性甲亢的可能。

TSH抑制是降低分化型甲状腺癌复发率的重要辅助措施。不仅是双侧甲状腺术全切除术后的患者,也被推荐用于部分切除术后的患者,亦是转移性疾病的治疗方式。

干扰素:干扰素广泛应用于肝炎治疗。少部分病人使用干扰素后会并发自身免疫甲状腺病变。使用干扰素治疗前应评价甲状腺功能,治疗过程中监测甲功。

长期接受TSH抑制治疗的患者应服用钙剂和维生素D。监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗:TSH目标值,低危患者为0.1-0.5mIU/L;高危患者<0.1mIU/L。

3.化学药物治疗:化疗对甲状腺癌的治疗很不理想,仅作为姑息治疗或其他手段无效后的尝试治疗。常见的化疗药物有丝裂霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、多柔比星。

药物与甲状腺关系

胺碘酮:胺碘酮含碘丰富,服用200-600mg/d的胺碘酮相当于服碘75-225mg/d。在治疗过程中,患者心率增快,心律紊乱再度出现要考虑胺碘酮性甲亢的可能。

干扰素:干扰素广泛应用于肝炎治疗。少部分病人使用干扰素后会并发自身免疫甲状腺病变。使用干扰素治疗前应评价甲状腺功能,治疗过程中监测甲功。

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