警惕吃出食道癌,食道癌的发病机制值得我们关

食道癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤,被列为全球第九大恶性疾病,全世界每年约有30万人死于食道癌,虽然其发病率和死亡率各国差异很大,但中国属于高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上,尤以60~64岁年龄组发病最高,男性发病率居各类恶性肿瘤第4位,女性居第7位,而死亡率男女均居第4位。我国食道癌的发病呈明显的地区差异,食道癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆,其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽;食道癌在太行山脉附近的省份明显高发,河南林州食道癌与贲门癌发病率最高,占当地全部恶性肿瘤的81.4%。

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食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌,我国是食管癌高发区,因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了,有待研究探讨。

食管的解剖知多少:

一、食道癌是怎么引起的,发病机制包括以下:

对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查,早期食管癌x线征象有①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。②局限性食管壁僵硬。③局限性小的充盈缺损。④小龛影。晚期多为充盈缺损,管腔狭窄或梗阻。对高度怀疑又未能明确者,应行食管镜检并活组织检查。食管拉网脱落细胞学检查及放射性同位素 32P,有助于癌的早期诊断。

食管是连接咽部与胃的唯一桥梁,是日常摄入食物进入胃肠消化的必经之路,是消化管各部中最狭窄的部分,长约25cm,分为颈部、胸部、腹部。在食管中存在三个狭窄部位,是食管异物和食管肿瘤的好发部位,分别在距中切牙15cm、25cm、40cm,这是医疗操作中必须额外关注的位置。食管壁分为四层:粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,黏膜层,包括上皮、固有层和黏膜肌层。粘膜层上皮为较厚的未角化的复层扁平上皮,耐摩擦,有保护作用。在食管与胃贲门交界处,复层扁平上皮突然变成单层柱状上皮;固有层为致密结缔组织,内有食管腺导管;黏膜肌层由纵行肌组成。黏膜下层为厚的疏松结缔组织构成,内含食管腺,可分泌黏液经导管排入食管腔。黏膜和黏膜下层形成710条纵行皱襞,横切面呈星形。食物通过食管时,皱襞消失。早期食道癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤,不伴淋巴结转移,由于食道癌的早期诊断可以提高治疗效果并改善患者的预后,所以粘膜层与粘膜下层在癌的发生、发展存在很大的指示作用。

1.病理类型

正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1~2年的时间;早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞,而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌,通常需要2~3年,甚至更长时间;个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此,食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病倒,若治疗得当,也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变,且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者,则以放射治疗为佳。

癌真的是吃出来的!!!

、早期食管癌的病理类型:早期食管癌患者多没有明显的吞咽困难症状,而在高发区通过细胞学与内镜普查可以发现早期病例。早期食管癌的肉眼观,病变多数限于黏膜表面,未见明显肿块,我国学者以手术切除标本的病理学为基础,结合内镜与X线表现,把这类早期食管癌分为以下4型。

手术治疗

食道癌的发病因素很多,目前公认饮酒、吸烟、对食管造成损伤的各类慢性刺激及环境因素是中国食管鳞癌发病的主要原因。调查长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快、喜食辣食,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食道癌的发生有关,也有研究报道低收入、低体质指数、缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足、不按时就餐、既往食管病变及肿瘤家族史等均是增加食道癌患病风险的因素。大多数情况在落后农村常见,加上医疗水平及健康意识都较弱,使得农村食道癌的死亡率较高。但目前生活水平及医疗水平都提高,但是发病水平并无明显下降,可能与目前的紧张生活节奏以及暴饮暴食、大量饮酒存在一定关系。

①斑块型:癌变处黏膜肿胀隆起,表面粗糙,呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现,食管皱襞中断。病变范围大小不一,个别病例的癌变侵及食管全部周径。有半数侵达黏膜肌层及黏膜下层。

外科手术是治疗食管癌的首选方法。下段癌肿手术切除率在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%~92.9%。

早期食道癌很善于潜伏

②隐伏型:癌变处黏膜发红(因固有膜乳头微血管增生、充血),无其他明显异常。甲醛溶液固定后见黏膜表面轻微下陷与皱襞紊乱,范围在1cm以下。组织学诊断全系上皮内癌,固有膜有较多淋巴细胞及浆细胞浸润。

手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官,如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外,一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。另外,根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。

早期食道癌仅限于粘膜及粘膜下层的肿瘤并无淋巴转移,侵犯较浅,临床症状缺乏,主要在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,但是这些症状缺乏特异性,症状时轻时重,进展缓慢与其他消化道疾病容易混淆,很少引起重视。临床上常见的都是出现典型的进行性咽下困难,首先是难咽干的食物,然后是半流质食物,最后水甚至唾液也不能咽下。患者进食困难、逐渐消瘦、脱水、无力才会引起重视。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转,但以失去了早期治疗的机会,使预后不可观。癌在向外周可以侵犯器官同时出现相应症状:声音嘶哑、呛咳、呼吸道症状、Horner综合征等等。

③糜烂型:癌变处黏膜轻度糜烂,形状不规则,糜烂处色泽较深,呈微细颗粒状。镜检见癌变上皮变薄,固有膜炎症反应较明显,癌组织浸润多限于黏膜肌层。

放射治疗

如何对症下药?

、中晚期食管癌的病理类型:食管癌的临床病理分型有一定临床和预后意义,根据临床症状、X线造影、大体标本和病理所见分为4型。

食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

最重要的是维持营养均衡,流行病学研究证实,营养不良与食道癌存在相关性,蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生,容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收,影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果,两者互为补充、协同,补充维生素A、维生素B2、维生素C。积极治疗食管疾病:食管上皮增生、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等,由于组织学改变、功能变异、局部受刺激,极容易恶化形成癌症。以及早期医院就诊,内镜的普及和早诊技术的发展,食道癌的早期诊断率不断提高。近年来,荧光内镜、共聚焦显微内镜、血清肿瘤标志物、光学相干层析技术和电子染色成像技术等相继出现,使得食道癌的早期诊断水平得到很大提高。

①髓质型:病人常有明显的吞咽困难,食管造影常见较明显的对称性狭窄或偏心性狭窄,病变上方食管腔扩展。

药物治疗

二、食道癌是怎么引起的,其中发病原因有:

1.化学药物治疗食管癌的细胞增生周期约7天,较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多。因此目前虽应用于食管癌的化学药物较多,但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素、丝裂霉素C、阿霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、环已亚硝脲、丙咪腙、长春花碱酰胺、鬼臼乙叉甙,以及顺氯氨铂,单一药物化疗的缓解率在15%~20%,缓解期为1~4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案,有效率多数超过30%,缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察,DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用,近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌,并取得了令人鼓舞的疗效。

1.吸烟与饮酒,长期吸烟和大量饮酒,特别是烈性酒的人大大高于不吸烟不饮酒的人。

2.中药治疗目前多采用主方加辨证施治,扶正与活血去瘀相结合的方法。我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素,实验证明对人体食管鳞癌细胞CaEs-17株有明显细胞毒作用,对多种动物移植性肿瘤有捳作用。临床应用也证明有一定疗效。

2.食管的局部损伤,久治不愈的食管炎。

食管癌的确切病因不明。显然,环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

3.食物中含亚硝胺过高,发霉的食物。

亚硝胺类化合物和真菌毒素现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。国内也已成功地应用甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊、亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌。我国调查发现,在高发区的粮食和饮水中,硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高,且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。

4.真菌作用,已证明以黄曲霉素、交链孢霉菌属、镰刀菌等喂养实验小动物可致癌。

食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌。在腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症、食管憩室或反流性食管炎患者中,食管癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症、溃疡,或慢性刺激,进而食管上皮增生,最后导致癌变。流行病学调查发现,食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯,这些食管粘膜的慢性理化刺激,均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明,弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变。

5.营养不良和微量元素的低下。

营养不良和微量元素缺乏摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏,是食管癌高区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区,食管癌并不高发,故这不可能是一个主导因素。

6.遗传因素。

遗传因素食管癌的发病常表现家庭性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现,有阳性家族史者约占1/4~1/2。在高发区内有阳性家族史的比例高,其中父系最高,母系次之,旁系最低。

7.其他因素如吃得过快,吃过硬食物,吃过烫的食物,食管先天性疾患,长期接触粉尘如石棉、矽、铅等。

食管癌的病变部位,我国各地报告不一,但均以中段最多(52.69%~63.33%),下段次之(24.95%~38.92%),上段最少(2.80%~14.0%)。在我院622例中,中段者占68.90%,下段者占26.40%,上段者占4.70%。

以上就是导致食道癌的原因,在日常的生活中,我们应该注意自己的饮食,要吃健康绿色的食品,不吃过烫,过硬,过快,只有身体好了,做什么才能更好,才会为你的家庭创造幸福。

临床病理分期及分型

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1.临床病理分期食管癌的临床病理,对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表18-7。

表18-7 食管癌的临床病理分期

分期 病变长度 病变范围 转移情况
0 不规定 限于粘膜层 无转移
1 <3cm 侵入粘膜下层 无转移
2 3~5cm 侵入部分肌层 无转移
3 >5cm 侵透肌层或外层 局部淋巴结转移
4 >5cm 有明显外侵 远处淋巴结或器官转移

2.病理形态分型早期食管癌的病理形态分型:早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中、晚期食管癌的病理形态分型:可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者,称为未定型。3.组织学分型鳞状细胞癌:最多见。腺癌:较少见,又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。未分化癌:较少见,但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌,食管下段癌肿则多为腺癌。食管癌的扩散和转移方式1.食管壁内扩散 食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌,是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。2.直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘,引起大出血而致远。下段食管癌常可累及贲门及心包。3.淋巴转移比较常见,约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结,也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结,偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。4.血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝与肺,其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。发病率和死亡率食管癌发病情况在不国家相差悬殊,即使在同一国家的不同地方或不同民族之间也可有明显差异。欧、美和大洋洲诸国的食管癌发病率一般在2~5/10万(但法国例外,达13.6/10万),前苏联的中亚地区高达100/10万以上。亚洲诸国家的发病率为1.2~32/10万,但伊朗的黑海沿岸地区则高达100/10万能以上。据我国29个省、市、自治区8亿5千多万人口的调查,在1974~1978年间,约有70万人死于恶性肿瘤,其中死于食管癌者15.7万,仅次于胃癌。在各种恶性肿瘤的死亡率中,以食管癌居首位的有豫、苏、赣、冀、陕、皖、川、鄂和北京9个省、市。目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一,年平均死亡率为14.59/10万,其中以云南省最低,河南省最高(32.22/10万)。性别和年龄食管癌的男女发病率国外报道相差悬殊,男女之比为1.1~17:1。据我国各地普查资料,男女发病率比例1.3~2.7:1。发病年龄以高年龄组为主。35岁以前的构成比很小,35以后随年龄增长而构成比增高。以60~64岁组最高,其次为65~69岁组,70岁以后逐渐降低。食管癌的早期症状1.咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。食管癌的后期症状1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是食管癌的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。2.食物反应 常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。体征早期体征要缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时,可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结,或肿大而有结节的肝脏。

临床分期

1987年国际抗癌联盟对食管癌的TNM分明作了修订。

1.原发肿瘤分期 Tx 原发肿瘤不能评估;To 原发肿瘤大小、部位不详;Tis 原位癌;T1 肿瘤浸润食管粘膜层或粘膜下层;T2 肿瘤浸润食管肌层;T3 肿瘤浸润食管外膜;T4 肿瘤侵犯食管邻近结构。

2.区域淋巴结分期 Nx 区域淋巴结不能评估;No 区域淋巴结无转移;N1 区域淋巴结有转移。

3.远处转移分期 Mx 远处转移情况不详;Mo 无远处转移;M1 有远处转移。

4.TNM分期

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